【北東京】デポーでんきの相談会申込みフォーム

ここからサイト内共通メニューです。

サイト内共通メニューをスキップする

【北東京生活クラブ】でんきの相談会@デポー　お申込みフォーム

各デポーで以下の日程ででんきの相談会を開催します。当日「エネルギーの意識調査アンケート」におこたえいただき資料請求してくださった方に、生活クラブでんきオリジナルのミニ竹うちわをプレゼントします♪

希望する相談日をお知らせください

必須

6/11(日)11:00～14:00　デポー石神井
6/18(日)11:00～14:00　デポーいたばし
6/25(日)14:00～16:00　デポーすぎなみ永福
この日程では参加できないが相談したい

お名前

必須

姓
名

全角で入力してください

組合員区分

必須

配送組合員
デポー組合員
組合員でない

組合員コード（東京都内の生活クラブ組合員の方は入力してください）

任意

8桁の番号を入力してください。

メールアドレス

必須

半角英数字で入力してください

メールアドレス確認入力

日中連絡ができるお電話番号

必須

-
-

半角数字で入力してください

ご住所

必須

-

質問や伝えたいことがありましたらご記入ください

任意

利用規約

必須

利用規約のリンク

同意します

利用規約にチェックを入れてください

本文ここまで。

ここから共通フッターメニューです。

共通フッターメニューここまで。