北東京コミュニティ連絡会申込みフォーム

コミュニティ連絡会参加申込フォーム

6月27日(木)10:00～12:00　練馬センター、またはオンライン

まち名

任意

わからない場合は自治体名をご記入ください

コミュニティ名

必須

コミュニティ名をご記入ください。
コミュニティ形成を検討している方などは住所（町丁目まで）をご記入ください。

あなたにあてはまるものはどれですか

必須

複数選択可

お名前

必須

全角で入力してください

組合員コード

必須

0から始まる8桁の数字を入れてください

メールアドレス

必須

半角英数字で入力してください

メールアドレス確認入力

電話番号

必須

半角数字で入力してください

会議の参加方法について

必須

会場参加で託児希望の場合は、お子さんのお名前と年齢をご記入ください。

任意

託児を希望する方へ：エッコロたすけあい制度に加入していますか

任意

開催場所での託児はエッコロたすけあい制度に加入している方が対象です。
加入していない方はセンターに連絡して加入手続きをしてください。
当日会場で加入することもできます。

質問やコメントなどありましたらお書きください。

任意

利用規約

必須

利用規約にチェックを入れてください