イベント開催日

イベント名

お名前　※全角で入力してください。

組合員区分　※どれか１つ選んでください。【組合員ではない】を選ばれた方は、下段の住所が必須項目です。必ず入力してください。

組合員の方は組合員番号（8桁）※できるだけ入力してください。

電話番号　※必ず連絡がとれる電話番号を半角数字で入力してください。

※託児人数を含まない参加合計人数を入力してください。　参加合計人数　

※下記に入力してください。　大人の参加人数　

※託児以外の参加人数を下記に入力してください。　子どもの参加人数。（差支えなければ下の項目のお子さんのお名前をご記入ください。）

メールアドレス 　

※【オンライン＆実開催併用企画】の方は必須。　参加方法　

※【組合員でない方】は住所の記入をお願いします。

※■託児がある企画で託児を希望する場合のみ「託児希望」を選んでください。

※「託児希望」の方は、必ず入力してください。また託児希望でなく、お子さん連れで参加するかたもこちらに入力してください。

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