生協の食材宅配【生活クラブ東京】 国産、無添加、減農薬、こだわりの安心食材を宅配します。
地域の生協
※このWEB申請は、生活クラブ生協東京の組合員向けです。東京以外の都道府県の生活クラブ組合員は利用できませんのでご承知ください。
●受付後、ご入力のメールアドレス宛に受付完了メールを送信しますのでご確認ください。メールが届かない場合は申請受付けができていませんので、改めて申請を願いします。
申請者の組合員コード
申請者のお名前
姓
名
申請者の電話番号（生協登録の電話番号）
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申請者のメールアドレス
メールアドレス確認入力
コーディネートは同一ケア者の紹介は通算2回まで利用できます。3回目以降は申請者からケア者に直接依頼する関係性を作ってください
コーディネーターを利用した場合は、コーディネーターの組合員コードを入力してください
コディネーター制度を利用した場合は、コーディネーターのお名前を入力してください
申請する種別を選択してください（1つ）
事前顔合わせについて
※事前顔合わせが利用できるのは、コーディネーターに紹介されたケア者で1回のみ（60分上限）となります。 ※事前顔合わせを実施した場合は2回目か3回目に入力し、事由発生日、ケア者組合員コード、氏名を入力するとともに、ケア理由欄に「事前顔合わせ」入力ください。また、事前顔合わせをしたがケアをしなかった場合は、1回目に上記と同じように入力してケア内容欄にケアをしなかった理由を入力して、事前顔合わせ料だけ請求してください
●事由発生日＜1回目＞
ケア者の組合員コード
ケア者のお名前
ケア者と申請者の関係
ケアを依頼した理由
ケアをお願いした内容
ケア時間
ケア金額
●事由発生日＜2回目＞
●事由発生日＜3回目＞
事由１～３回目のケア金額の合計を入力してください（自動計算ではありません）
個人情報取扱い規約
